<?php defined('SYSPATH') OR die('No direct access allowed.'); ?>
<br>
<div class="box" style="text-align: left;">
	<form class="form" action="<?=url::base()?>index.php/contact_us/insert"
		enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="post">
		<table width="100%" cellspacing="2" cellpadding="0" border="0">
			<tbody>
			<?php if($send_data!=NULL && $send_data=='Y'){?>
				<tr>
					<td class="fixtext_label" align="right"></td>
					<td><h1 class="entry-title" style="font-size: 13pt; color: red;">ส่งข้อมูลเรียบร้อยแล้ว</h1>
						<br> <a href="<?php echo url::base(FALSE).'index.php'?>">หน้าหลัก</a><br>
					</td>
				</tr>
				<?php }?>
				<tr>
					<td class="fixtext_label" align="right"></td>
					<td><h1 class="entry-title" style="font-size: 13pt">ติดต่อเรา..</h1>
					</td>
				</tr>
				<tr>
					<td class="fixtext_label" align="right"><label>เลือกประเภทการติดต่อ :</label></td>
					<td><select style="width: 50%" name="contact_type_id">
					<?php
					foreach ( $contact_types as $obj) {
						echo "<option value=\"$obj->id\">$obj->name</option>";
					}?>
					</select>
					</td>
				</tr>
				<tr>
					<td class="fixtext_label" align="right"><label><font color="red">*</font>ต้องการติดต่อเรื่อง :</label></td>
					<td><input type="text" style="width: 90%;" name="title"></td>
				</tr>
				<tr>
					<td class="fixtext_label" align="right"><label><font color="red">*</font>ชื่อ-สกุล :</label></td>
					<td><input type="text" style="width: 90%;" name="full_name"></td>
				</tr>
				<tr>
					<td class="fixtext_label" align="right"><label><font color="red">*</font>e-mail :</label></td>
					<td><input type="text" style="width: 90%;" name="email"></td>
				</tr>
				<tr>
					<td class="fixtext_label" align="right" valign="top"><label><font color="red">*</font>รายละเอียด :</label></td>
					<td><textarea class="fixtext_label" style="width: 90%;"
							name="description"></textarea></td>
				</tr>
				<tr>
					<td class="fixtext_label" style="color: red;" valign="top"
						align="right"><label><font color="red">*</font>ยืนยันตัวตน :</label></td>
					<td ><?php 
					echo '<div class="grid-12-12"><p>';
					echo $captcha->render(); // Shows the Captcha challenge (image/riddle/etc)
					echo '</p>';
					echo '<label>';
					echo '<input type="text" name="captcha_response" id="captcha_response" style="width: 150px;">';
					echo '</label></div>';
					?><br> <br> <input class="form_submit" style="width: 200px;"
						type="submit" value=" ส่งติดต่อ " id="search_bkkzone"
						name="submit"> <input class="form_submit" style="width: 200px;"
						type="reset" value=" ยกเลิก " name="cancel">
					</td>
				</tr>
				
			</tbody>
		</table>
	</form>
</div>
